Посмертный эпикриз шаблон для амбулаторной карты

Описание посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Посмертный эпикриз – это важный документ, в котором лечащий врач описывает причины и обстоятельства смерти пациента в медучреждении

Посмертный эпикриз – это важный документ, в котором лечащий врач описывает причины и обстоятельства смерти пациента в медучреждении.

Представим образец написания посмертного эпикриза, разъясним возможности получения родственниками умершего копии эпикриза на руки.

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Оформление посмертного эпикриза

Посмертный эпикриз, образец написания в амбулаторной карте, который будет рассмотрен далее, представляет собой документ, который оформляется в ЛПУ в случае смерти пациента.

Форма утверждена приказом Минздрава РФ № 834н от 15.12.2014 года, она используется медучреждениями всех организационно-правовых форм.

Формулируя эпикриз в амбулаторной карте, врач больного должен отразить в нем следующие сведения:

1. Фамилия, имя и отчество пациента.
2. Его полный возраст на момент смерти.
3. Время и дату поступления пациента в медучреждение.
4. Время наступления смерти.
5. Диагноз от медучреждения, из которого поступил пациент.
6. Диагнозы пациента – предварительный и заключительный.

Посмертный эпикриз, в шаблоне для амбулаторной карты, включает в себя также данные осмотра пациента, его анамнеза, результаты проведенных исследований, начиная с развития болезни и до момента смерти.

Также в эпикризе описывается лечение, назначенное пациенту, виды проведенных обследований.

В заключении лечащий врач включает в посмертный эпикриз в амбулаторной карте предположительную причину смерти больного.

Если речь идет о сложном случае, когда определить причину смерти пациента однозначно нельзя – в эпикриз включаются гипотезы, которые учитывались лечащим врачом во время наблюдения больного.

Диагноз в посмертном эпикризе: образец написания в амбулаторной карте

Посмертный эпикриз включает в себя заключительный диагноз, который привел к смерти пациента.

Он включает в себя несколько формулировок:

• основной диагноз – это соответствующая МКБ-10 нозологическая форма, которая записывается в общепринятых терминах. Это основная причина смерти, которая самостоятельно или через осложнения болезни привела к наступлению смерти пациента;
• перечисление осложнений основной болезни, которые могли быть смертельными (непосредственная причина смерти);
• в выписной эпикриз также вносятся конкурирующие болезни. Это те болезни пациента, которые были выявлены у него наряду с основнымзаболеванием и также могли привести к летальному исходу. Например, основным заболеванием пациента являлся рак последней стадии, а конкурирующим – инфаркт миокарда;
• сочетанные болезни. Формулировка, которая также вносится в посмертный эпикриз в амбулаторной карте (пример), когда у пациента были болезни, которые сами по себе не могли привести его к смерти, но взаимно отягощали друг друга, ухудшая состояние больного. Эти болезни также вносятся в основной диагноз. Например, ишемическая болезнь сердца и хирургическая патология;
• фоновые заболевания. Также должны быть в эпикризе, поскольку они не связаны с основной болезнью, но участвуют в его развитии или обуславливающие его, или приводящие к смертельным осложнениям. В посмертном эпикризе занимают 2 или 3 место после основного заболевания. Например, развитие алкоголизма и сахарного диабета могли стать фоном для развития у пациента туберкулеза;
• сопутствующие болезни. Это болезни, которые никак не связаны с основным заболеванием и не могли привести к смерти пациента. Однако, факт влияния на смерть необходимо доказать в ходе посмертных исследований.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Можно ли выдать родственникам копию посмертного эпикриза

Часто после смерти пациента в медучреждение обращаются его близкие родственники с целью получения медицинских документов, в которых описаны причины его смерти и другие данные о состоянии его здоровья.

Как указано в ч. 5 ст. 67 ФЗ «Об охране здоровья», близким родственникам в случае смерти пациента выдается заключение о причинах смерти и установленном диагнозе. Если таких родственников у умершего нет, то документ получает иной его законный представитель.

Однако, действующий закон не предусматривают выдачу родственникам на руки иной медицинской документации, в том числе если это посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец которого мы рассматриваем.

ФЗ «Об охране здоровья» охраняет врачебную тайну, то есть совокупность сведений о пациенте, которые без его разрешения не могут быть разглашены другим лицам.

Узнайте, как защитить врачебную тайну

Ознакомиться с документами в случае споров с медучреждением родственники могут в судебном порядке.

Так, в п. 3 ч. 4 ст. 13 ФЗ «Об охране здоровья» сказано, что без согласия пациента запрашивать сведения, включённые во врачебную тайну, могут судебные органы в рамках возбужденного разбирательства.

И уголовное и гражданское процессуальное законодательство позволяет судам истребовать необходимые для процесса доказательства в медучреждении.

Если документы необходимо предоставить родственникам умершего пациента самостоятельно, например, образец написания в амбулаторной карте посмертного эпикриза, то суд может оказать им в этом содействие.

Для этого суд запрашивает их непосредственно или выдает родственникам письменный запрос с подписью судьи.

Таким образом, режим сохранения врачебной тайны требует, чтобы медицинские документы умершего пациента, в том числе медицинская карта амбулаторного пациента и посмертный эпикриз в амбулаторной карте запрашивались только судом или по запросу суда.

Посмертный эпикриз в медицинской карте амбулаторного пациента

Посмертный эпикриз,образец написания в амбулаторной карте, который соответствует приказу Минздрава № 834н от 15.12.2014 года представлен далее.

Нажмите на картинки, чтобы увеличить изображение: 

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник: https://www.provrach.ru/article/963-18-m10-15-posmertnyj-ehpikriz-obrazec-napisaniya-v-ambulatornoj-karte

Как правильно оформить посмертный эпикриз в амбулаторной карте

Составляется он в двух экземплярах: один в амбулаторной карте пациента, а другой – на специальном бланке, который отдается в кабинет статистики для централизованной обработки данных диспансеризации, где дается оценка ее результативности.

• Шаблон Вот таким должен быть этапный эпикриз шаблон, в котором обязательно должны быть такие пункты как:
• Фамилия, имя, отчество, дата рождения, сколько полных лет, место проживания.
• Развернутый обоснованный диагноз.
• Жалобы больного.
• Анамнез болезни.
• Исходное состояние пациента.
• Лабораторные и другие исследования.
• Консультации специалистов.
• Какое лечение проводилось. Проводилась профилактика заболевания.

Противопоказаний для оперативного лечения нет.

Согласие больного (ой) на операцию получено.

Рекомендуемый бланк карты прерывания беременности

Лист наблюдения «_____»_____________ 20 г.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО НА ВК

На основании представления лечащего врача:

Похожие:

Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год», статьей 103 Устава Красноярского.

Методические рекомендации предназначены для врачей психиатров-наркологов, психологов и социальных.

Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, пунктами 9, 72 Положения о министерстве.

В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством.

Текст документа:

Утвержден приказом Минздрава от 17.11.2009 N 1085

Приложения к документу:

• Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения).pdf (Adobe Reader)

Что еще скачать по теме «Заключение»:

Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника.

Посмертный эпикриз образец написания.

13. выписной эпикриз

Обязательными для внесения признаны записи:

• консультаций, которые дают узкопрофильные врачи и заведующие отделениями;
• результатов заседаний, проводимых ВКК;
• о прохождении рентгена, с отчетностью по каждому снимку;
• о диагностировании в формате, требуемом 10-й Международной квалификацией.

Очевидно, что с внесением наиболее полной стандартизированной информации медицинская карта стационарного больного становится безукоризненно составленным документом. В настоящее время электронная база данных имеется на каждое медучреждение, в зависимости от профиля, структуры или специализации.

Как писать посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

Эпикриз является обязательным документом делового медицинского документооборота, о нем и пойдет речь в этой статье, где будут рассмотрены его виды, условия, составление и шаблон.

Виды эпикриза

Мнение о результатах лечения составляется, когда больной выздоровел или его выписали домой долечиваться, этот эпикриз называется – выписной. В нём даются рекомендации дальнейшего ведения больного.

На умершего пациента составляется посмертный эпикриз, в котором устанавливается причина смерти.

На определённых промежутках во время болезни, обычно один раз в 10-14 дней, составляется дополнительный эпикриз, который получил название – этапный эпикриз.

История болезни ведётся каждый день.

Как писать посмертный эпикриз в амбулаторной карте

• диагноз;
• основные симптомы и жалобы пациента;
• этапы протекания болезни;
• результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства.

В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

В любом случае выписной эпикриз должен содержать поэтапный ход лечения, с отражением в нём причин и результатов вмешательства врачей и применения тех или иных методик воздействия на больного.

Важность эпикриза

Эпикриз – это важнейший медицинский документ, позволяющий «безболезненно» обмениваться данными врачам различных подразделений.

Как писать посмертный эпикриз образец в амбулаторной карте

Определяется дальнейшая тактика лечения пациента.

• При тяжёлом течении болезни этот документ оформляется чаще по необходимости.

Основное

По сути дела, эпикриз обобщает пройденный этап заболевания и предполагает дальнейшие действия. Эпикриз – это возможность обмена сведениями о больном среди медучреждений. Особенно строго следят за передачей данных пациентов, у которых обнаружен туберкулёз, онкология, психические заболевания, венерические болезни, сердечно-сосудистые заболевания.

Пример

Вот как заполняется этапный эпикриз – пример написания.

20.03.11.
Больной К.Д.А., 6 лет, по месту жительства был поставлен диагноз цирроз печени. Был направлен в гастроэнтерологическое отделение ОДКБ г.Москва, где диагноз не подтвердился, была выявлена трансформация воротной вены, спленомегалия.

Это, скорее, аннотация к истории, которая будет полезна при последующих обращениях больного за медицинской помощью, а также эпикриз может служить веской причиной отсутствия на рабочем месте (за неимением больничного листа).

Амбулатория

Особое значение выписной эпикриз приобретает для амбулаторных больных, которым нужна помощь другого врача или стороннего медицинского учреждения, а также для детей, которые с возрастом должны перевестись из педиатрического отделения во взрослое.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом.

Оформление эпикриза

Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья …

2.

К полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (далее — уполномоченный федеральный орган исполнительной власти), относятся: … Утвержден приказом Минздрава от 17.11.2009 N 1085 (наименование организации, выдавшей заключение) Посмертный эпикриз (заключение о констатации смерти человека, умершего вне организации здравоохранения) 1. Фамилия, имя, отчество 2. Дата рождения » » г. 3. Адрес места жительства (места пребывания) 4.

Место констатации смерти (осмотра трупа) Дата » » 20 г. время (часов) 5. В присутствии (указать) 6.

Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом. Оформление эпикриза Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

Источник: http://diamondsvape.ru/kak-pravilno-oformit-posmertnyj-epikriz-v-ambulatornoj-karte/

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения.

Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме. Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны.

Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Выписной эпикриз: виды, оформление. образец выписного эпикриза

Посмертного эпикриза лечащему доктору амбулаторно поликлинической организации здравоохранения лицу, его заменяющему для помещения в мед карту. Посмертный эпикриз составляется при. В случае смерти пациента оформляется посмертный эпикриз, в котором.

Внимание Эпикриз является обязательной составной частью медицинских учетных документов. Вопрос по теме Амбулаторная карта больного задат Ксения г.
отделение амбулаторная карта умершего с оформленным посмертным эпикризом и заключительным. Посмертный эпикриз оформляется в случае.

БЛАНК, ЖУРНАЛ СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО макет, форма, образец, документ Приложения содержат образцы. Посмертный эпикриз эталон написания в амбулаторной карте различные документы управление.

Как же, скажешь, возможно человеку не скорбеть? Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте.

Эпикриз

Состояние средней тяжести. Активный, печень не пальпируется, селезенка +6 см.. Ан. мочи в норме, ан. крови – Нв – 112 лейк. – 34 ер.

– 42 тр. – 70 формула в норме. Бх крови — все показатели в норме. УЗГД: печень без выраженных структурных изменений стенки портального бассейна плотные, 108х60 мм, разрастание соединительной ткани, панкреас: 16х15х18 мм, селезенка увеличена, 124х46 мм. Трансформация воротной вены.

ФГДС: с3 и н3 пищевода определяются 4 вены: 3356 мм синюшного цвета, напряженные, с множественными узлами, с переходом на свод желудка. Заключение: ВРВП 4 степени. Гастродуоденит. КТ-ангиография: верхняя брыжеечная вена 8 мм, расширение внутрипеченочных желчных протоков до 5 и 10 мм. Диагноз подтвержден.160311 г.

была проведена операция «Ревизия левой ветви воротной вены. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-о-бок. Перевязка левой гонадной вены».

Выписной эпикриз Выписной эпикриз содержит заключение об исходе заболевания в одной из следующих формулировок: выздоровление, неполное выздоровление, состояние без перемен, переход заболевания из острой формы в хроническую, ухудшение состояния.

При неполном выздоровлении составляют прогноз, дают рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного, производят оценку его трудоспособности применительно к профессии и условиям работы по следующим категориям: ограничение трудоспособности, показан перевод больного на более легкую работу, необходим перевод на инвалидность. Окончательная оценка трудоспособности дается и утверждается ВТЭК. В акушерской практике выписной эпикриз содержит сведения о беременности, ходе родов, родовспоможения, течении послеродового периода, данные о ребенке, включая течение постнатального периода и состояние новорожденного к моменту выписки.

Обобщая, можно отметить, что выписной эпикриз необходим больному для того, чтобы он имел представление о том, как он лечился, какой поставлен был диагноз и как дальше ему планировать свою трудовую деятельность и жизнь в целом. Оформление эпикриза Эпикриз любого типа и вида обязан включать в себя следующую информацию:

• Ф.И.О. пациента, год рождения, прописку;
• диагноз;
• основные симптомы и жалобы пациента;
• этапы протекания болезни;
• результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства. В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.

Посмертный эпикриз в амбулаторной карте образец

Понятие «этапный эпикриз» в действующих приказа МЗ РФ отсутствует, в том числе и в приказах №1030, №818. Прочие органы не вправе вводить новые требования к к ведению первичной медицинской документации.

Основания: «Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации» 323-ФЗ (ред. от 21.07.2014) Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья …

Источник: https://redtailer.ru/posmertnyj-epikriz-v-ambulatornoj-karte-primer/

Посмертный эпикриз шаблон. Посмертный эпикриз в амбулаторной карте пример

Эпикриз – это обобщённое суждение лечащего врача или группы врачей о состоянии здоровья пациента. В нём указывается диагноз, этапы протекания болезни и результаты её лечения.

Все виды эпикризов, в принципе, похожи друг на друга и отличаются заключительной частью, а основное содержание должно соответствовать утверждённой схеме. Выписной эпикриз – один из самых распространённых документов в медицинской практике. Многие аналогичные стационарные документы напрямую с ним связаны.

Независимо от своего вида и отдельных особенностей, эпикриз является заключением о причинах, которые послужили возникновению заболевания, принятых мерах и окончательном диагнозе.

Образец посмертного эпикриза в амбулаторной карте

Ревизия левой ветви воротной вены. Формирование сплено-ренального анастомоза бок-в-бок. Перевязка левой гонадной вены». П/о период осложнился правосторонней нижнедолевой пневмонией. Проводилась антибактериальная, инфузионная терапия.

П/о контроль (3-е п/о сутки): Ан. мочи – норма, крови: Нв – 118, лейк. – 7,6, эр. – 4,4, тр. – 160, формула в норме.

Б\х крови: белок – 62 г/л (норма от 60), альбумин 35 (норма от 35 г/л), билирубин 18,9 (норма до 14 мкмоль/л), АЛТ – 63 (норма до 45 МЕ/л), остальные показатели в норме.

Планируется на 9-10 день после операции снять швы, сделать ФГДС. При положительной динамике готовить на выписку.

Эпикриз (пример выше) диспансерного больного

Это был пример этапного эпикриза больного, лежащего в стационаре. Но существует ещё этапный эпикриз диспансерного больного.

Посмертный эпикриз образец написания в амбулаторной карте

Узнает мать

Отличает чужих от своих

Отличает чужих от своих

Слуховые ориентировочные реакции (Ас)

Вздрагивает при резком звуке и мигает

При-слушивается

Отчетливое слуховое сосредоточе-ние

Поворачи-вает голову на звук

Различают тон, с которым к нему обраща-ются

Различают тон, с которым к нему обраща-ются

Эмоции

Первая улыбка

Улыбается в ответ на речь взрослого

В ответ на разговор проявляет радость улыбкой

Громко смеется

Громко смеется

Громко смеется

Движения общие (До)

Попытка держать голову лежа на животе

Хорошо держит голову 1-2 мин в вертикаль-ном положении

Поворачива-ется со спины на живот

Стоит, не подгибая ног, при поддержке за подмышки

Поворачи-вается с живота на спину.

Disqus — Посмертный эпикриз образец.

Эпикриз любого типа должен содержать в себе следующие данные:

1. Паспортные данные больного;
2. Уточненный клинический диагноз;
3. Жалобы больного;
4. Данные о течении болезни, ее этапах;
5. Данные медицинского осмотра, сданных анализов и мнения врачей-специалистов.

Эпикриз представляет собой важнейшую форму медицинской документации, служащей обменом данными между врачами различных подразделений и позволяющей вести постоянный мониторинг состояния здоровья пациента.

Посмертный эпикриз образец написания

: &hellip &hellip , .

При составлении эпикриза при впервые установленном диагнозе указывается его обоснование.

Поиск

Важно Если проводились какие-либо операции, то описывается ход операции, чем обезболивали, ход развития заболевания. Как изменилось самочувствие больного, уменьшилось или увеличилось количество обострений, как изменилось число дней нетрудоспособности.

• Проводится оценивание самочувствия (улучшение, ухудшение, без изменения).

Эпикриз даётся на подпись заведующему поликлиническим отделением.

Заключение

Всем детям нужно обследоваться у врача каждый год, а в 1 год, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет осуществляется углублённая диспансеризация.

В 18 лет этапный эпикриз составляется при переводе выросшего человека из детской поликлиники во взрослую.

Таким образом, этапный эпикриз составляется на каждого человека, начиная с его рождения и является обязательным документом любого человека, в медицине он приравнивается к паспорту.

Популярное:

Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.

Посмертный эпикриз (в медицинской карте амбулаторного пациента) (примерная форма)

Настоящую форму можно распечатать из редактора MS Word (в режиме разметки страниц), где настройка параметров просмотра и печати устанавливается автоматически. Для перехода в MS Word нажмите кнопку

.

(в медицинской карте амбулаторного пациента) 1.

Фамилия, имя, отчество пациента 2.

Дата рождения «__» __________ ____ г.
3. Адрес места жительства (места пребывания) Ознакомиться с документом вы можете, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт» или купите этот документ прямо сейчас всего за 49 руб.

Консультация юриста

Необходимо доказать, что эти заболевания не повлияли на смертельный исход.

Таким образом, основной диагноз может быть простым (одно заболевание) или сложным (несколько заболеваний – основное, конкурирующее и/или сочетанное, фоновое).

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Бесплатная консультация юриста

• диагноз;
• основные симптомы и жалобы пациента;
• этапы протекания болезни;
• результаты анализов и мнение лечащего врача и сопутствующих специалистов.

Если клинический диагноз установлен, то лечащий врач его обосновывает и приводит медицинские доказательства.

В тех случаях, когда больной был прооперирован или имело место любое хирургическое вмешательство, в документе описание всех процессов оформляется поэтапно.